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理赔案例

理赔案例

重疾险投保前未如实告知病史,保险拒赔案例

作者:智慧赔 发布时间:2021-10-12 14:14:41点击:

  ●案例:
 
  2016年11月30日,王小(化名)购买了一份重大疾病定期保险合同,被保险人是王刚(化名,王小的丈夫).2020年12月9日,王刚被查出患有肝癌。此时,保险公司拒绝赔付保险金,同时决定终止保险合同,理由是王小“过失未如实告知”。
 
  但王小称自己不知道王刚是乙肝患者,自己并不存在故意或过失。但在庭审时,保险公司向法院提交了王刚向医生陈述的患有乙肝20多年的病历记录。
 
  法官认为,王小虽不是故意带病投保,但她是可以知道被保险人长期身患疾病,主观上是有过失的。最后,王小向法院提出撤诉申请,法院同意这一申请。缴费五年之后,王小及其丈夫却未能获得希望中的保障。
 
  ●分析:
 
  去年新《保险法》实施后,增加了一条“不可抗辩条款”(A16),具体表述为:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭,且自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”
 
  今后如果因为类似的原因被保险公司拒赔,消费者一定要心里有数,自己具体到底是什么情况,能否用这新《保险法》第十六条来反驳保险公司的拒赔理由。
 
  ●TIPS:
 
  智慧赔必须提醒的是,如果投保人和被保险人老老实实地填写健康告知书上的各类书面询问,即使本身已经患有一些疾病,或者曾经患过一些疾病,也不一定带来拒绝承保的结果,反而是对投保方将来正常理赔的一个有力保障。反之,隐瞒一些重要事实,即便让你按普通价格买到了保险,最后也得不到有效的保障。
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