您的浏览器版本过低,为保证更佳的浏览体验,请点击更新高版本浏览器

以后再说X
NEWS

新闻与文章

新闻与文章

如果被保险公司拒赔,你该怎么做

作者:智慧赔 发布时间:2021-10-22 14:08:43点击:
  买保险,很多人担心理赔问题。
  保险公司会不会故意不赔我啊?
  条款是不是有坑啊?
  理赔的时候会不会有人管我啊?
  事实上,真正的理赔纠纷,不会如此笼统。
  保险公司敢冒着被用户投诉、被媒体报道、被网友唾骂的风险,做出拒赔,肯定是有点道理的。
  况且,保险公司并不是靠拒赔来赚钱,没必要给自己挖坑。
  那常见的理赔纠纷都有哪些?如果被保险公司拒赔,又该怎么做?
 
  一、服务性纠纷
 
  说白了,就是服务不到位:
 
  理赔人员不负责任,解决问题拖拖拉拉,老是联系不到人;
 
  理赔材料要求不合理,一次不说完,让人跑来跑去;
 
  案件定性清楚,理赔时效已过,理赔款却迟迟不到账;
 
  ……
 
  这些问题好办,打保险公司客服热线,说清原委,一般都能解决;
 
  解决不了的,直接拨打银保监会「保险消费者投诉维权热线」12378,很管用。
 
  比较难的是第二种——技术性纠纷。
 
  二、技术性纠纷
 
  技术性纠纷的核心矛盾是:该不该赔?该赔多少?
 
  因为涉及到保险合同的方方面面,所以比较难解决。
 
  1.保险合同是否有效?
 
  保险不能和监管规定冲突,比如监管规定,10-18岁未成年人,身故保额之和不能超过50万。
 
  如果超了,超过部分就是无效的。
 
  2.保险条款理解是否准确?
 
  比如,意外险中的「意外」≠意料之外。
 
  必须是外来的、突发的、非本意的、非疾病的事故,才算意外。
 
  一个人不小心患了急性肠胃炎,却拿着意外险理赔,保险公司肯定是不赔的。
 
  对保险条款理解不到位,还有很多发生在投保前的健康告知上。
 
  3.理赔材料是否完整?
 
  比如,被保人只有一张医疗发票,既没有病历,也没有检查报告,整个事件不清不楚,自然无法获赔。
 
  当然,保险公司要求过多,肯定也不合理。
 
  快收藏|面对理赔不要怕,手把手教你准备材料
 
  4.理赔金额计算是否正确?
 
  医疗险,以及意外险中的意外医疗,经常会涉及起付线、社保限制、报销比例限制等问题。哪项该扣,哪项不该扣,往往容易产生纠纷。
 
  5.受益人问题
 
  比如张三买了款定期寿险,受益人为法定。
 
  后来张三不幸身故,保险公司要求核实其他受益人,张三妻子要求所有赔款都打到她本人账户上,因此产生纠纷。
 

 
  三、面对纠纷,普通人如何解决?
 
  1.自己解决
 
  服务型问题,该投诉就投诉,一般很好办。
 
  技术型问题比较复杂,建议按下面顺序处理:
 
  1)如果理赔负责人态度积极,那就积极协商,以双方都能接受的方式解决矛盾;如果处理人态度恶劣,可以打保险公司官方客服电话投诉;
 
  2)如果保险公司有违法违规,可以打「12378」向监管部门投诉;
 
  3)如果对保险责任认定,损失赔偿等问题争执不下,可以向法院起诉;
 
  不过说实话,不管是哪种方式,没有专业知识、专业团队的消费者,面对装备齐全的保险公司,都很难占到便宜。
 
  专业的理赔协助十分重要。
 
  帮赔保保险理赔律师咨询由律师、保险、医学专家成员组成,深厚的专业知识与丰富的理赔经验,能快速为您找对切入口,平台专员全程跟进理赔进程,让您全程无忧。帮赔保采用互联网平台模式,从全国范围内优选了一批具有丰富行业经验的理赔律师。在帮赔保的平台上,我们会根据案情,为您匹配合适的律师为您服务。
在线客服
联系方式

热线电话

177-4849-4725

上班时间

周一到周五

公司电话

二维码
线