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保险能不能获得赔偿,确定五个问题,就不需要担心

作者:智慧赔 发布时间:2021-10-14 09:51:28点击:
 
  保险能不能获得赔偿,只要确定五个关键问题,就不需要担心。
 
  1.发生理赔事件的时间,在保险有效期内。
 
  保险期限有短期(一年及一年以内)、定期和终身,只要你需要理赔的事件发生在保险有效期内(过了等待期),就可以申请理赔。
 
  远离拒赔,五个问题一条原则,轻松解决保险拒赔
 
  这个问题看起来简单明了,但实际上很容易产生理赔纠纷。保险缴费是通过绑定的银行账户直接扣费的,如果银行余额不足,就会导致扣费失败。虽然在缴费宽限期内,保险公司还会继续进行扣费操作,但如果宽限期内始终没有扣费成功,就会因为保险续期缴费失败,导致保险失效。
 
  保险公司虽然有通知投保人缴纳续期保费的义务,但是有的保险公司,尤其是互联网保险,可能只会通过短信或者邮件通知。如果你平时不怎么看短信,甚至有的手机屏蔽了骚扰短信,那么你可能连通知都看不到。结果就是,保险失效了,你还浑然不知。千万别以为这种事情不会发生,我之前写过的理赔纠纷案例中,就有此类情况。
 
保险理赔关键问题
 
  2.理赔事件属于保险责任。
 
  关于保险责任的问题,最容易产生纠纷的情况,源于责任免除。责任免除不仅仅是保险条款中的“责任免除条款”的内容,还包括一些隐性责任免除。
 
  远离拒赔,五个问题一条原则,轻松解决保险拒赔
 
  所谓责任免除,就是对部分特定情况下发生的事件,不承担赔偿责任。例如重疾险规定某种重疾需要达到一定的指标才能赔偿,不达标就不能赔(这就属于隐性责任免除);意外险在责任免除条款中规定酒驾、无证驾驶不赔等等。
 
  只要发生的理赔事件,属于保险责任,保险公司就得承担赔偿责任。
 
  3.保险理赔事件真实清楚。
 
  虚构的骗保事件无法获得赔偿,这个不用我多说。我主要说一下事件经过是否清楚对保险理赔的影响。
 
  保险法中规定:“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。”
 
  所以,发生理赔事件后,投保人一定要及时通知保险公司,并且提供齐全的理赔资料,以便保险公司确定理赔责任。
 
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  举个例子,我曾看到好几起这样的意外险理赔纠纷,被保险人发生意外去世后,其家人在没有通知保险公司的情况下就把被保险人火化了。这种情况,如果事实清楚,那么影响不大,但如果事实经过有争议,比如没有确定是不是自杀、是不是酒驾等,那么就可能影响最终的理赔。

 
保险拒赔注意的五个问题
  4.理赔资料齐全。
 
  理赔资料是保险公司确定保险理赔责任的依据。理赔资料齐全,是获得保险赔偿的前提。
 
  5.理赔时效内由受益人申请。
 
  寿险的理赔诉讼时效是五年。
 
  非寿险的理赔诉讼时效是两年。
 
  但是,上面也说了,及时通知保险公司是投保人的义务,一定要及时去办理理赔,以免因为时间拖得太长,导致部分保险赔偿责任难以确定。
 
  保险赔偿金的申请人是保险受益人,以人身保险为例,身故保险金是由单独指定的受益人或者法定受益人领取;重疾保险金、医疗保险金、残疾保险金等的受益人就是被保险人本人,不需要单独指定。
 
  综上,一份合法合规的保险能不能获得理赔,只要遵循一条原则:在保险有效期内,发生了保险责任内的理赔事件后,及时通知保险公司,按照要求准备齐全理赔资料,由受益人申请即可。
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